Problemas de Fertilidad: Evaluación y Tratamiento

Guía de práctica clínica sobre los “Problemas de Fertilidad, su Evaluación y Tratamiento”, publicada y actualizada por NICE en Agosto de 2016.

La siguiente guía expone las recomendaciones sobre la evaluación, educación y tratamiento que se debe brindar a los pacientes que presentan problemas de fertilidad.

 

Recomendaciones Destacadas:

 

  • Las parejas que experimentan problemas de concepción deben ser evaluadas en pareja debido a que ambos se ven afectados por la toma de decisiones relacionadas con los estudios y tratamientos. [2004]
  • Las personas deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su cuidado y tratamiento por medio de información basada en evidencia. Estas decisiones deben ser reconocidas como parte integral del proceso de toma de decisiones. La información verbal debe ser complementada con información escrita o audiovisual. [2004]
  • La consejería debe brindarse antes, durante y después del estudio de la infertilidad y su tratamiento, sin importar el desenlace de los procedimientos. [2004]
  • Las personas que presentan problemas de fertilidad deben ser tratadas por un grupo especialista porque es más probable que esto mejore la efectividad y eficiencia del tratamiento y se conoce que, adicionalmente, mejora la satisfacción de las personas sobre el tratamiento. [2004, 2013]
  • Las personas que están preocupadas por su fertilidad deben ser informadas que cerca del 80% de las parejas de la población general va a concebir dentro de un año si cumplen estas tres premisas:
    • La mujer tiene menos de 40 años
    • No utilizan un método de anticoncepción
    • Tienen relaciones sexuales regularmente
    • De aquellos que no logran concebir en el primer año, cerca de la mitad lo logra en el segundo año (tasa de embarazo acumulado cerca del 90%). [2004, 2013]
  • Se debe informar a las personas que utilizan inseminación artificial para concebir y que están preocupadas por su fertilidad
    • Cerca del 50% de las mujeres menores de 40 años logra concebir en los primeros 6 ciclos de la inseminación intrauterina.
    • De aquellos que no logran concebir en los primeros 6 ciclos, cerca de la mitad lo logra en los siguientes 6 meses (tasa de embarazo acumulada cerca del 75%). [2013]
  • Se debe informar que tanto la fertilidad femenina como la masculina disminuyen con la edad. [2013]
  • Las personas que están preocupadas con su fertilidad deben ser informadas que las relaciones sexuales vaginales que se realizan cada 2-3 días optimizan el chance de embarazo. [2004, 2013]
  • Las personas que utilizan inseminación artificial para concebir deben tener la inseminación cercana a la fecha de la ovulación. [2013]
  • Las personas que están intentando quedar embarazadas deben ser informadas que no deben sobrepasar la ingesta de alcohol más de una o dos veces por semana. [2004]
  • Los hombres deben ser informados que el exceso de alcohol es deletéreo para la calidad del semen. [2004]
  • Las mujeres que fuman deben saber que les reduce muy fuertemente la fertilidad. Las mujeres que fuman deben ser remitidas a un programa para dejar de fumar para apoyar sus esfuerzos de dejar de hacerlo. [2004]
  • Las personas deben ser informadas que no hay evidencia consistente que muestre una asociación entre bebidas con cafeína y problemas de fertilidad. [2004]
  • Las mujeres que tienen un IMC mayor o igual a 30 deben ser informadas que usualmente les toma más tiempo lograr concebir. [2004, 2013]
  • Las mujeres con obesidad deben ser informadas que participar en un programa de ejercicio y dieta causa mayores embarazos que solo la consejería de bajar de peso. [2004]
  • Las mujeres con IMC menor de 19 y con menstruación irregular o ausente deben ser aconsejadas para subir de peso ya que eso aumentará la probabilidad de embarazo. [2004]
  • Algunas ocupaciones involucran la exposición a tóxicos que pueden reducir la fertilidad femenina o masculina y por lo tanto es importante realizar un estudio sobre la ocupación en las personas con problemas de fertilidad. [2004]
  • Las mujeres que están intentado quedar embarazadas deben ser informadas que la suplementación dietaria con ácido fólico antes de la concepción y hasta las 12 semanas de gestación reduce el riesgo de tener un bebé con defectos del tubo neural. La dosis recomendada es de 0,4mg por día. Para mujeres que previamente han tenido un hijo con defectos del tubo neural o que están recibiendo tratamiento antiepiléptico o tienen diabetes, se recomienda una dosis más alta de 5mg por día. [2004, 2013]
  • Una mujer en edad reproductiva quien no ha logrado concebir en un año de encuentros sexuales vaginales sin protección, en ausencia de una causa de infertilidad, debe recibir evaluación clínica e investigación junto con su pareja. [2013]
  • Se debe ofrecer remisión más temprana al especialista para discutir las opciones para lograr un embarazo, mayor evaluación y tratamiento apropiado cuando:
    • La mujer tiene 36 años o más
    • Cuando hay una causa conocida de infertilidad o antecedente de factores predisponentes a infertilidad
  • Los resultados del análisis del semen, realizados como parte inicial de la evaluación deben ser comparados con los siguientes valores de referencia de la Organización Mundial de la Salud:
    • Volumen de semen: 1,5ml o más
    • pH: 7,2 o más
    • Concentración de espermatozoides: 15 millones por ml o más
    • Número total de espermatozoides: 39 millones por eyaculación o más
    • Motilidad total (porcentaje de motilidad progresiva o motilidad no progresiva): 40% o más de movilidad o 32% o más de motilidad progresiva
    • Vitalidad: 58% o más de espermatozoides vivos
    • Morfología de espermatozoides (porcentaje de formas normales): 4% o más
  • No se recomienda de manera rutinaria el estudio del moco cervical post-coito en la investigación de problemas de fertilidad debido a que no tiene un valor predictivo sobre la tasa de embarazo. [2004]
  • Se debe usar la edad de la mujer como predictor inicial de su chance total de éxito por medio de una concepción natural o de fertilización in vitro.
  • Se debe utilizar uno de los siguientes para predecir la probabilidad de respuesta ovárica a la estimulación con gonadotrofina en la fertilización in vitro:
    • Conteo total de folículos antrales menor o igual a 4 para baja respuesta y mayor de 16 para alta respuesta
    • Hormona anti-mulleriana menor o igual a 5,4pmol/L par abaja respuesta y mayor o igual a 25,0 pmol/L para alta respuesta
    • Hormona folículo-estimulante mayor o igual a 8,9IU/L para baja respuesta y menor o igual a 4UI/L para alta respuesta
  • No se recomienda utilizar ninguno de los siguientes de manera individual para predecir el desenlace del tratamiento de fertilidad:
    • Volumen ovárico
    • Flujo de sangre ovárico
    • Inhibina B
    • Estradiol (E2)
  • Las mujeres que están preocupadas sobre su fertilidad se les debe preguntar sobre la frecuencia y regularidad de sus ciclos menstruales. Las mujeres con ciclos menstruales regulares mensuales deben ser informadas que están probablemente ovulando. [2004]
  • No se recomienda la medición rutinaria de prolactina, ésta se ofrece a mujeres con problemas ovulatorios, galactorrea o tumor de la pituitaria.
  • Se debe estudiar el estado viral e infeccioso de las pacientes.
  • Existe tratamiento médico y quirúrgico para la infertilidad masculina y femenina y el tratamiento debe ofrecerse de acuerdo a la causa.
  • Los trastornos de la ovulación se clasifican de acuerdo a la OMS en tipo I y II.
  • Existen factores que determinan el éxito de la inseminación intrauterina como lo son la edad, los tratamientos previos, la historia de embarazos, IMC, y factores del estilo de vida como el consumo de alcohol, cigarrillo y cafeína.