Herpes genital: Diagnóstico y tratamiento

El herpes genital es causado por el virus herpes simplex tipo 1 o tipo 2 y se puede manifestar como una infección primaria o recurrente. Es una de las infecciones de transmisión sexual más frecuentes. Este es un resumen del artículo publicado en la revista Geburtshilfe und Frauenheilkunde en el 2016. Tiene como objetivo exponer los puntos más importantes del diagnóstico y tratamiento del herpes genital.

Recomendaciones

El herpes genital es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. Es causado por el virus ADN herpes simplex tipo 2 (HSV-2); y, cada vez más frecuente, por el tipo 1 (HSV-1).

Transmisión

La principal forma de transmisión de ambos virus es el contacto directo.

  • La infección inicial del HSV-1 ocurre frecuentemente durante la niñez, luego de la desaparición de los anticuerpos maternos durante el primer año de vida.
  • Debido a que el HSV-2 es transmitido principalmente por medio del contacto sexual, las tasas de infección aumentan luego de la pubertad.

Las personas que tienen herpes genital aparente o clínicamente evidente, así como aquellos que son portadores asintomáticos, pueden transmitir el virus a sus parejas sexuales.

  • Ha habido un aumento del HSV-1 como infección genital primaria, sobretodo en adolescentes y adultos jóvenes, probablemente por la mayor frecuencia del sexo oral en este grupo.
  • El herpes genital es mucho más prevalente en personas que cambian regularmente de pareja sexual y en los hombres homosexuales.
  • Existe una mayor seroprevalencia de HSV-2 en mujeres que en hombres.
    • Esto se puede deber a que posiblemente los hombres presentan con mayor frecuencia una infección genital asintomática HSV-2 que las mujeres, lo que resulta en una mayor tasa de transmisión del virus de hombres a mujeres.

Existe una inmunidad cruzada parcial entre HSV-1 y HSV-2:  Como resultado, la infección genital HSV-2 primaria puede ser asintomática en pacientes con inmunidad a HSV-1 y viceversa.

La infección genital HSV-2 está asociada con un riesgo aumentado de infección con VIH.

Debido a su baja estabilidad ambiental, el HSV solo puede permanecer infeccioso por un periodo de días en superficies húmedas. Por lo tanto, cuando hay buena higiene ambiental y corporal, las otras vías de transmisión tienen un rol menos significativo.

  • Excepciones: transmisión intrauterina y perinatal, en donde las mujeres embarazadas con la infección primaria o recurrente pueden causar transmisión intrauterina y congénita.  Tasa de incidencia baja, cercana al 5% en los recién nacidos.

Consecuencias clínicas de la infección fetal: aborto, mortinatos, o manifestaciones congénitas como lesiones en piel, ojos, y/o síntomas neurológicos.

  • Mayor riesgo de infección fetal: primeras 20 semanas de embarazo y con la infección materna con HSV-2.
  • La transmisión por el canal de parto es la causa más común de infección neonatal con HSV, de las cuales 70-85% son causadas por el HSV-2.

Paraclínicos 

  • Se debe realizar la detección viral directa. El método de elección es la demostración del genoma viral en la piel o membranas mucosas a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés).
    • El PCR permite diferenciar HSV-1 del HSV-2. Tiene una sensibilidad >98% y una especificidad cercana al 100%, cuando las condiciones de almacenamiento y toma de la muestra son adecuadas.
    • El contenido de las vesículas es el mejor para analizar.
    • En caso de complicaciones en otros órganos, se deben considerar tomar otras muestras (por ejemplo: líquido intraocular, lavado broncoalveolar, líquido amniótico, etc.).
  • La serología de HSV es útil para confirmar la seroconversión luego de la infección primaria. Esta se hace por medio de ELISA/inmunoblot del IgG-1 o IgC-1 del HSV-1, e IgG-2 del HSV-2.

Presentación clínica

Serología HSV

PCR

Interpretación/estado de la infección

HSV-1/2 IgG

HSV-1 IgG

HSV-2 IgG

HSV-1

HSV-2

Herpes genital primario

+

Infección HSV-1 aguda

+

+

+

Infección HSV-1 aguda, latente de HSV-2

+

Infección HSV-2 aguda

+

+

+

Infección HSV-2 aguda, latente HSV-1

Herpes genital recurrente

+

+

+

Infección HSV-1 recurrente (recurrencia)

+

+

+

+

Infección HSV-1 recurrente, latente HSV-2

+

+

+

Infección HSV-2 recurrente (recurrencia)

+

+

+

+

Infección HSV-2 recurrente, latente HSV-1

Sin lesiones genitales de herpes

Seronegatividad, susceptibilidad

+

+

Infección HSV-1 previa (latente HSV-1)

+

+

Infección HSV-2 previa (latente HSV-2)

+

+

+

Infección previa HSV-1 y HSV-2 (HSV-1 y HSV-2 latentes)

+

+

+

HSV-1 asintomática, infección previa HSV-1 (latente HSV-1)

+

+

+

HSV-2 asintomática, infección previa HSV-2 (latente HSV-2)

+

+

+

+

HSV-1 asintomática, infección previa HSV-1 y HSV-2 (HSV-1 y HSV-2 latentes)

+

+

+

+

HSV-2 asintomática, infección previa HSV-1 y HSV-2 (HSV-1 y HSV-2 latentes)

La detección de anti-HSV IgM tiene significancia limitada a la confirmación temprana de la infección aguda con HSV.

  • Puede haber resultados falsos positivos IgM debido a la reactividad cruzada con otros herpes virus, como la varicela-zoster.
  • La IgM puede ser positiva con la infección primaria y con la recurrencia, independientemente de los síntomas.

Tratamiento 

  • Iniciar el tratamiento antiviral cuando haya síntomas típicos de herpes genital, sin importar los resultados de laboratorio.
  • El tratamiento de elección es con Aciclovir.

Condición/tipo de tratamiento

Aciclovir

Valaciclovir

Famciclovir

Herpes genital primario

3 x 400 mg VO por día, 7-10 días

2 x 500 mg VO por día, 7-10 días

3 x 250 mg VO por día, 7-10 días

5 x 200 mg VO por día, 7-10 días

Herpes genital primario severo

3 x 5 mg/kg/día IV, 5-7 días, 10 días para inmunosuprimido

Herpes genital primario durante el embarazo

5 x 200 mg VO por día, 10 días

Herpes genital recurrente (<5-6 episodios por año)

2 x 800 mg VO por día, 5 días

2 x 500 mg VO por día, 3 días

2 x 125 mg VO por día, 5 días

3 x 400 mg VO por día, 5 días

1 x 1000mg VO por día, 5 días

2 x 1000mg VO por día, 1 día

3 x 800 mg VO por día 2 días

Herpes genital recurrente durante el embarazo

3 x 400 mg VO por día, 10 días. Preventivo: desde la semana 36 de gestación hasta el parto

2 x 25 mg VO por día, 3 días. Preventivo: desde la semana 36 de gestación hasta el parto

Tratamiento preventivo antes del embarazo

2 x 400 mg VO por día, máximo 6 meses. Más de 6 meses en ciertos contextos como el VIH.

Profilaxis/supresión viral ( 5-6 episodios por año)

2 x 400 mg VO por día, máximo 6 meses. Más de 6 meses en ciertos contextos como el VIH.

1 x 500 mg VO por día, máximo 6 meses. Más de 6 meses en ciertos contextos como el VIH.

2 x 250 mg VO por día, máximo 6 meses. Más de 6 meses en ciertos contextos como el VIH.

4 x 200 mg VO por día, máximo 6 meses. Más de 6 meses en ciertos contextos como el VIH.

Referencia: 

Sauerbrei A. Herpes Genitalis: Diagnosis, Treatment and Prevention. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2016;76(12):1310-1317. doi:10.1055/s-0042-116494.