Abuso de sustancias durante el embarazo

El uso de sustancias psicoactivas (SPA) durante el período prenatal es una importante preocupación de salud pública debido a las consecuencias maternas y fetales con las que se asocia. Este es un resumen del artículo publicado por el Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale en el 2016, en el que se hace una revisión del uso de SPA durante el embarazo y sus efectos en la salud materna y fetal.

Puntos destacados:

  • La sustancia psicoactiva más frecuentemente utilizada durante en el embarazo es el tabaco, seguida por el alcohol, y cannabis.
  • Infortunadamente, el poliuso de SPA durante el embarazo es común, y está asociado a comorbilidades psiquiátricas, estresores ambientales, y cuidado parenteral limitado.
  • Las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar un trastorno por abuso de sustancias durante sus años reproductivos (18-44 años), especialmente entre los 18 y 29 años.
  • El abuso prenatal de SPA puede causar consecuencias deletéreas tanto para la madre como para el bebé. Estas consecuencias pueden motivar a algunas madres a dejar el consumo de SPA durante el embarazo.
    • Un estudio prospectivo mostró que 96% de las mujeres con consumo pesado de alcohol, 78% de mujeres con abuso de marihuana, 73% de mujeres con abuso de cocaína, y 32% de mujeres fumadoras de tabaco, lograron abstenerse exitosamente del consumo de dicha sustancia durante el embarazo.
    • Sin embargo, el consumo de la SPA se reactiva entre los 6 y 12 meses postparto.

Efectos adversos del abuso de sustancias durante el embarazo:

Alcohol

  • Efectos negativos al nacimiento: aumento del riesgo de aborto, mortinato y mortalidad infantil; anomalías congénitas; bajo peso al nacer; reducción de la edad gestacional; parto pretérmino; pequeño para la edad gestacional.
  • Efectos adversos en la salud del feto, desarrollo de trastornos fetales asociados al alcohol, alteraciones en el neurodesarrollo.
  • Efectos a largo plazo: alteraciones cognitivas y comportamentales, alteraciones en el habla y lenguaje, déficits en el funcionamiento ejecutivo de los niños, consecuencias psicológicas en la adultez.

Tabaco

  • Efectos adversos al nacimiento: daño en la estructura del cordón umbilical, aborto, aumento del riesgo de embarazo ectópico, bajo peso al nacer, abruptio de placenta, parto pretérmino, aumento de la mortalidad infantil.
  • Efectos deletéreos en la salud: humo de segunda mano en recién nacidos, lo cual incluye mayores tasas de infecciones respiratorias y de oído; síndrome de muerte súbita del lactante; disfunción comportamental y deterioro cognitivo.
  • Las mujeres que eran fumadoras antes del embarazo podrían dejar de dar lactancia materna más rápido para volver a fumar.

Cannabis

  • Efectos deletéreos: parto pretérmino, bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional, ingreso a la unidad de cuidado intensivo neonatal. Alteraciones en el crecimiento y desarrollo del cerebro fetal y adolescente, reducción de la atención y funciones ejecutivas, pobre desempeño académico, y mayores problemas comportamentales.
    • Estos efectos se ven más en consumidores pesados.

Cocaína

  • Ruptura prematura de membranas, abruptio de placenta, parto pretérmino, bajo peso al nacer, pequeño para la edad gestacional.
  • Alteraciones en el desarrollo de funciones cognitivas, motoras y del lenguaje.

Metanfetaminas

  • Pequeño para la edad gestacional, bajo peso al nacer, pérdida fetal, déficits en el desarrollo y alteraciones del comportamiento, preeclampsia, hipertensión gestacional, muerte fetal intrauterina.

Opioides

  • Pequeño para la edad gestacional, problemas respiratorios, sangrado del tercer trimestre, toxemia, mortalidad.
  • Síndrome de asistencia neonatal: irritabilidad, problemas en la alimentación, temblores, hipertonía, emesis, convulsiones, distrés respiratorio.
  • Deficiencia del crecimiento postnatal, microcefalia, problemas neuro-comportamentales, síndrome de muerte súbita del infante.

Además de las consecuencias secundarias a cada SPA, el abuso de SPA durante el embarazo se asocia con consecuencias prenatales como pobre cuidado prenatal, malnutrición, problemas médicos crónicos, pobreza, y violencia doméstica.

El abuso de sustancias en el embarazo puede resultar en una relación disfuncional madre-bebé, lo cual puede potenciar los efectos negativos de la exposición a las SPA.

Tratamiento del abuso de SPA en el embarazo:

Descripción de las intervenciones comportamentales para los trastornos por abuso de SPA

Tratamiento de contingencia

Se basa en el principio de reforzamiento positivo para lograr un cambio comportamental por medio del condicionamiento operante. Utiliza técnicas de reforzamiento, generalmente cupones monetarios.

Originalmente utilizado para el tratamiento de usuarios de cocaína, y desde entonces de usa en consumidores de opioides, marihuana, cigarrillo, alcohol, benzodiacepinas, y otras.

Entrevista motivacional

Asesoramiento centrado en el paciente. Un estilo empático para provocar un cambio comportamental al ayudar a explorar y resolver la ambivalencia. Se basa en el modelo de cambio teórico para mejorar la preparación y retención del tratamiento.

Terapia cognitiva-conductual

Un tratamiento psicoterapéutico que utiliza un conjunto de estrategias fáciles de aprender para ayudar a los pacientes a comprender las situaciones que los llevan a tener sentimientos, pensamientos o comportamiento indeseables, para luego evitar esas situaciones y tratar con mayor eficacia cuando ocurren esas situaciones. El objetivo de estas estrategias es romper viejos patrones de respuesta y reemplazarlos por unos nuevos.

  • Brindar información y consejería a los pacientes tanto en persona como por vía telefónica y escrita.
    • Efectos deletéreos vs beneficios.
    • Beneficios de la lactancia materna: prevenir y retrasar recaída postparto.
  • Acompañamiento médico y psicológico continuo.

Conclusiones:

  • El abuso de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública.
  • El tipo de SPA utilizada y su grado de uso influyen en los efectos que esta sustancia tiene en el feto y su madre.
  • La mayoría de los problemas de salud asociados al abuso de SPA durante el período prenatal pueden ser prevenidos con un cuidado e intervención médica efectiva y adecuada.
  • Hasta el momento, el tratamiento de contingencia parece ser la terapia más efectiva para el manejo del abuso de sustancias durante el embarazo.

Referencia:

Forray, A. Substance use during pregnancy [version 1; referres: 2 approved][Internet]. 2016 [cited 2016 Oct 13].