Aborto Médico

Guía de práctica clínica sobre el “Manejo del Aborto Médico”, publicada por el The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canadá, en Abril de 2016.

 

La siguiente guía de práctica clínica resume la evidencia actual relacionada con el aborto médico inducido en el primer trimestre de embarazo, incluye la elegibilidad de la paciente, la consejería y consentimiento; así como consideraciones especiales para proveer un adecuado cuidado médico.

 

Puntos Destacados:

 

  • En los países donde está aprobada la mifepristona, las mujeres han mejorado el acceso al aborto médico; sin embargo, las tasas de aborto no han aumentado. (Nivel II-3).
  • Las mujeres que pueden elegir su método de aborto tienen mayores niveles de satisfacción. (Nivel II-1).
  • En ausencia de un ultrasonido fácilmente accesible, la edad gestacional puede ser estimada por la fecha de la última regla, la historia clínica y el examen físico, en mujeres que tienen certeza de la fecha de la última regla. El ultrasonido es necesario cuando hay incertidumbre. (Nivel II-2).
  • La probabilidad de embarazo ectópico en mujeres que solicitan abortos es considerablemente más baja que en la población general. (Nivel II-3).
  • La Sociedad de Planificación Familiar, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), y la Federación Nacional del Aborto, consideran que tanto la confirmación como la sospecha de embarazo ectópico son contraindicaciones para el aborto médico. Se recomienda que las mujeres con factores de riesgo médicos significativos, signos o síntomas de embarazo ectópico deben tener un estudio por ultrasonido previo.

 

Factores de Riesgo de Embarazo Ectópico

 

Historia Síntomas
Antecedente de embarazo ectópico Dolor abdominal
Cirugía tubárica previa Sangrado vaginal
Embarazo concebido con fertilización asistida
Uso de técnicas de reproducción
Ligadura de trompas
DIU en su lugar
Historia de salpingitis o EPI

 

La evidencia es limitada respecto a la teratogenicidad de mifepristona, pero en general el riesgo parece ser bajo. (Nivel III).

 

  • El misoprostol es un teratógeno conocido cuando se usa en el primer trimestre del embarazo. (Nivel II-2).
  • El riesgo de teratogenicidad es alto cuando se usa metotrexate. (Nivel II-3).
  • La mifepristona 200mg vía oral y el misoprostol 800 μg bucal son 95-98% efectivos hasta 49 días luego de la última regla. El riesgo de que el embarazo continúe es menos del 1%. (Nivel I).
  • No hay evidencia fuerte que apoye el uso rutinario de profilaxis antibiótica para el aborto médico. (Nivel II-2).
  • El aborto médico está asociado con sangrado, el cual es mayor que el sangrado menstrual, y con un alto potencial de cólicos severos. (Nivel III).
  • La administración de ibuprofeno profiláctico no ha demostrado ser superior en el manejo del dolor, en comparación con las dosis a necesidad en las mujeres que tienen un aborto médico. (Nivel I).
  • Cuando la mujer y el médico crean que ha ocurrido una expulsión exitosa, basado solamente en la historia clínica, es bastante probable que haya ocurrido un aborto completo. (Nivel II-2).
  • El ultrasonido y/o las mediciones seriadas de ß-hCG proveen la evidencia definitiva para la terminación del embarazo. (Nivel I).
  • Una disminución de los niveles de ß-hCG de 80% o más, respecto a los valores pre-tratamiento en la primera consulta de seguimiento a los 7-14 días es indicativo de un aborto médico completo. (Nivel II-2).
  • Los productos retenidos de la concepción que requieran aspiración son más comunes en los abortos médicos que en los quirúrgicos. (Nivel II-2).
  • Las complicaciones severas luego de un aborto médico son raras. (Nivel II-2).
  • La ovulación puede ocurrir 8 días luego de iniciar el procedimiento de aborto médico. (Nivel III).
  • Si la mujer desea empezar un método anticonceptivo hormonal, éste debe ser iniciado tan pronto como sea posible luego de tomar el misoprostol. (Nivel III-B).Si la mujer desea utilizar un dispositivo intrauterino, éste debe ser insertado en la primera visita control luego del aborto médico, una vez se haya confirmado el aborto completo. (Nivel I-B).